2019年合肥市城乡居民医疗保险政策简介

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参保人群：（1）具有本市户籍的城乡居民；（2）非本市户籍，持有本市居住在在原籍未参加医疗保险的城乡居民；（3）各类在校学生。

参保方式：（1）城乡居民在户籍地或居住地社区（村）居民委员会参保登记。（2）在校学生：合肥市区各类学生在所就读的学校参保登记；县（市）在校学生也可在户籍地随家庭参保登记。


  特殊参保：未在集中参保期参保缴费的下列人员，可按规定补办参保缴费手续。

（一）新生儿参保：一周岁以内的新生儿：可凭户口本在户籍所在地街道、乡镇为民服务或当地医保办理。自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。

（二）退役士兵等人员参保：退役士兵、刑满释放人员、持有市精神障碍患者救助卡的精神障碍患者、无法办理户籍的一周岁以内新生儿、外国随行子女首次参保，在当地医保办理。

医疗救助对象缴费

特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、贫困人口，计划生育特殊家庭父母，低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人，医保费用由城乡医疗救助基金全额代缴，个人无需缴纳。



一个年度内，基金最高支付30万/人。

住院待遇

起付线及支付比例


住院起付线减免
（1）特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线；贫困人口在县域内住院不设起付线。
（2）重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭父母免除参保年度内首次住院起付线。
（3）恶性肿瘤放化疗、肢体、智力、孤独症、听力和言语等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者，在同一医疗机构住院的，一个参保年度内只设一次起付线。
（4）实行双向转诊的，免除上转首次及下转第二次住院起付线。

保底报销待遇
普通住院医疗费用实行保底报销，符合规定的医疗费用，按45比例报销。

门诊待遇

基层普通门诊：参保居民在乡镇卫生院（含实行一体化管理的村卫生室）、社区服务，发生的普通门诊费用，按80比例支付，单次分别最高支付20元、50元。年度基金累计最高支付100元。

大额普通门诊：参保居民在二级以上医疗机构普通门诊（不含特殊病门诊）发生的政策范围内医药费用，单次达到300元且年度累计超过600元的，超过部分按40比例给予报销，年度基金累计最高支付1500元/人。

大学生普通门诊：在校大学生普通门诊按照30元/人标准拨付由学校包干使用，不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。

特殊病门诊：参保人员患有规定的特殊病种，经申请确认后，享受每月限额下一定比例报销待遇。

生育待遇

参保产妇住院分娩定额补助1200元。分娩期因并发症住院产生的医疗费用，按同类别医院住院医疗保险待遇执行，不在享受定额补助。

残疾人装配辅助器具补助

残疾人装配辅助器具按装配费用的50比例给予补助，补助周期为五年。下肢残疾人装配下肢假肢，每具大腿假肢最高补助2000元，每具小腿假肢最高补助1000元；7周岁以下（含7周岁）听力障碍儿童配备助听器，每只最高补助3500元。

捐赠器官或组织手术

参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用，由医疗保险基金全额支付。



筹资方式：通过疾病医疗保险基金划拨，个人无需缴费。

起付线：1.5万元。医疗救助对象（特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭父母、低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人）起付线为0.5万元。

起付线以上分段报销比例

 

报销方式：一个年度内个人负担的合规医疗费用，超过起付线以上部分，按分段比例在医院联网结算。



住院就医

参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接结算。不在定点机构就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。

特殊病门诊申请

参保人员携带近期相关病；历、医学检查报告单，到市医保申请，经专业鉴定符合条件的，发放《门诊特殊治疗卡》，凭卡享受特殊门诊待遇。

新生儿医保报销

住院发生的医疗费用，凭出生证明、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向市医疗保险管理申报。（电话：62885009）

合肥友好医院医保咨询电话：0551-64679062

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